1403/11/8 18:47
موکل : آقای / خانم ..................................... فرزند ............................. بشناسنامه شماره ................ متولد ................. صادره از ................. به شماره ملی ....................... ساکن ...................................
وکیل : آقای / خانم : ..................................... فرزند ........................ بشناسنامه شماره ................ متولد ................ صادره از ................. به شماره ملی ....................... ساکن ......................
مورد وکالت : مراجعه به سازمان تامين اجتماعي و هر يک از ادارات نهادها و سازمان ها و شعبات مربوطه به منظور پي گيري کليه امور جاري واداري موکل، جمع آوري کليه سوابق بيمه اي موکل در مراجع فوق با حق ارائه و اخذ اسناد و مدارک لازم شرکت در جلسات و کميسيونهاي مربوطه به منظور دفاع از حقوق موکل با حق ارائه لوايح مربوطه و ارائه نظرات، همچنين اعتراض به آرا صادره و رد آنها و ارائه نظرات جديد و قبول آرا صادره با حق پرداخت هزينه هاي مربوطه و يا تقاضا اخذ و وصول مطالبات موکل و دادن رسيد و ايصال آن به موکل همچنين در صورت اعتراض مجدد مراجعه به ديوان عدالت اداري به منظور ارائه دادخواست. همچنین امضا ذيل اوراق و اسناد و مدارک و دفاتر مربوطه و پي گيري حقوق موکل با حق دارا بودن کليه اختيارات مندرج در ماده 35 و 36 قانون آئين دادرسي (در امور مدني ).
حدود اختیارات: وکیل مرقوم در انجام امور وکالت دارای اختیارات تام و مطلقه بوده و امضا و عمل و اقدام وکیل به منزله امضا و عمل و اقدام موکل نافذ و معتبر می باشد و مفاد این سند فقط در نفس وکالت موثر است.