1403/9/1 12:05
موکل : آقای / خانم ..................................... فرزند ........................... بشناسنامه شماره ................ متولد .................... صادره از ........................ به شماره ملی ....................... ساکن ............................................................
وکیل : آقای / خانم : ..................................... فرزند ........................... بشناسنامه شماره ................ متولد .................... صادره از ...................... به شماره ملی ..................... ساکن ............................................................
مورد وکالت : مراجعه به ------- به منظور افتتاح حساب ------- به نام موکل با حق برداشت هر مقدار مبلغ دفعتا واحده ویا کرارا تقاضا و اخذ دسته چک به هرتعداد و هر برگ بنام موکل و استفاده از دسته چک مذبور با حق امضا ذیل و ظهر چکهای موصوف درج مبلغ به هرمقدار درج تاریخ به هر تاریخ وعند اللزوم ظهرنویسی واصلاح چکهای صادره و واریز وجه و مسدود نمودن حساب و اخذ کلیه وجوه موجود اعم از اصل و سود و با حق سپردن هرگونه تعهد و تضمین لازم و پرداخت هزینه های قانونی اخذ فرمهای مربوطه و تکمیل آن و ارائه آن به بانک موصوف و امضا ذیل اوراق و دفاتر و دادن رسید به نحوی که جهت انجام مورد وکالت لازم و ضروری باشد.
حدود اختیارات : وکیل مرقوم در انجام امور وکالت دارای اختیارات تام و مطلقه بوده و امضا و عمل و اقدام وکیل به منزله امضا و عمل و اقدام موکل نافذ و معتبر می باشد .